MEDYCYNA UBEZPIECZENIOWA UNDERWRITING ORZECZNICTWO UBEZPIECZENIA GUZEL Z. FAL D.M. LIPKA A. RED. Księgarnia

Medycyna ubezpieczeniowa

Underwriting. Orzecznictwo. Ubezpieczenia zdrowotne

Książka jest obszernym, nowatorskim na polskim rynku opracowaniem z zakresu medycyny ubezpieczeniowej.

Porządkuje wiedzę z tego obszaru, zarówno od strony teoretycznej, jak i praktycznej, przedstawiając:

- rolę medycyny w ubezpieczeniach, w tym aspekty etyczne i prawne,
- metody underwritingu medycznego i oceny ryzyka w ubezpieczeniach życiowych i zdrowotnych,
- zastosowanie wiedzy medycznej w praktyce ubezpieczeniowej,
- praktyki orzecznictwa medycznego w ubezpieczeniach osobowych,
- problematykę likwidacji szkód i rozpatrywania roszczeń o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego.

Ważnym uzupełnieniem są załączniki zawierające: tabelę norm oceny procentowej uszczerbku na zdrowiu na skutek wypadku, opracowaną przez PTMU, ciekawe przypadki oraz słowniczek pojęć ubezpieczeniowych.

Spis treści:

Przedmowa

Wstęp

CZĘŚĆ I. Wprowadzenie do ubezpieczeń

Rozdział 1. Podstawy prowadzenia działalności ubezpieczeniowej. Regulacje prawne (Stanisław Borkowski)
1.1. Historia i rola ubezpieczeń
1.2. Zasady działania ubezpieczeń
1.3. Regulacje prawne i systemowe

Rozdział 2. Struktura i zasady działania towarzystw ubezpieczeniowych (Mirosława Matejuk)
2.1. Struktura zakładu ubezpieczeń
2.2. Funkcje działów zakładu ubezpieczeń

Rozdział 3. Rodzaje ubezpieczeń. Rynek polski na tle rozwiązań stosowanych za granicą (Stanisław Borkowski)
3.1. Rodzaje ubezpieczeń
3.2. Produkty ubezpieczeniowe
3.3. Rynek polski a zagraniczny

Rozdział 4. Charakter i funkcje ubezpieczeń na życie i ubezpieczeń społecznych (Arkadiusz Lipka)
4.1. Ubezpieczenia społeczne
4.2. Ubezpieczenia komercyjne
4.3. Rola towarzystw ubezpieczeniowych w systemie finansowym państwa

Rozdział 5. Zagadnienia prawne w ubezpieczeniach osobowych (Piotr Daniłuk)
5.1. Prawne podstawy zawierania umów ubezpieczeniowych
5.2. Dokumentacja medyczna

Rozdział 6. Umowa ubezpieczenia na życie (Agnieszka Polak)
6.1. Strony umowy w ubezpieczeniach na życie
6.2. Ogólne warunki ubezpieczenia
6.3. Charakterystyka grupowych ubezpieczeń na życie
6.4. Indywidualne ubezpieczenia na życie

Rozdział 7. Zagadnienia aktuarialne w ubezpieczeniach na życie (Piotr Szlenk)
7.1. Wstęp
7.2. Proces tworzenia produktu
7.3. Ustalanie założeń do wyliczeń aktuarialnych
7.4. Składki ubezpieczeniowe
7.5. Rezerwy ubezpieczeniowe
7.6. Ubezpieczenia z funduszem inwestycyjnym

CZĘŚĆ II. Ryzyko ubezpieczeniowe

Rozdział 1. Prawo do ubezpieczenia a prawo do oceny ryzyka. Evidence Based Underwriting (Arkadiusz Lipka)
1.1. Prawo do ubezpieczenia a prawo do oceny ryzyka
1.2. Evidence Based Underwriting

Rozdział 2. Organizacja i uczestnicy procesu oceny ryzyka (Zuzanna Guzel)
2.1. Ryzyko w ubezpieczeniach a zadania underwritingu
2.2. Procedura oceny ryzyka: strategia, standardy, efektywność kosztowa, kolejne etapy procesu
2.3. Społeczna percepcja ubezpieczycieli

Rozdział 3. Zasady oceny ryzyka w ubezpieczeniach na życie (Arkadiusz Lipka)
3.1. Proces oceny ryzyka
3.2. Modele oceny ryzyka

Rozdział 4. Ryzyko medyczne (Anna Świecka, Zuzanna Guzel)
4.1. Pozyskiwanie informacji od ubezpieczanego
4.2. Badania medyczne
4.3. Medycyna ubezpieczeniowa
4.4. Czynniki ryzyka
4.5. Podejmowanie decyzji o warunkach ubezpieczenia
4.6. Wykluczenia z ochrony ubezpieczeniowej

Rozdział 5. Ryzyko niemedyczne (Zuzanna Guzel)
5.1. Ryzyko zawodowe
5.2. Ryzyko związane z miejscem pobytu
5.3. Ryzyko związane z hobby lub sportem
5.4. Ryzyko związane ze stylem życia
5.5. Underwriting finansowy

Rozdział 6. Proces oceny ryzyka w ubezpieczeniach zdrowotnych (Piotr Kostrzewski)
6.1. Specyfika underwritingu w ubezpieczeniach zdrowotnych
6.2. Metody ograniczania ryzyka w ubezpieczeniach zdrowotnych
6.3. Zasady ogólne oceny ryzyka w ubezpieczeniach zdrowotnych

Rozdział 7. Ocena ryzyka w ubezpieczeniach zdrowotnych - praktyczne aspekty (Jerzy Lech)
7.1. Przykłady oceny ryzyka w ubezpieczeniach zdrowotnych w przypadkach często występujących chorób (schorzeń)
7.2. Systemy wspomagania decyzji underwriterskich
7.3. Zasady występowania o dokumentację medyczną przed zawarciem ubezpieczenia/przed autoryzacją świadczenia medycznego

CZĘŚĆ III. Wiedza medyczna w praktyce ubezpieczeniowej

Rozdział 1. Diagnostyka w ubezpieczeniach na życie (Tomasz Ameljańczyk)
1.1. Cel pozyskiwania danych medycznych w ubezpieczeniach komercyjnych
1.2. Źródła informacji o klientach

Rozdział 2. Formularze i kwestionariusze do oceny ryzyka (Piotr Daniluk)
2.1. Rodzaje dokumentów
2.2. Formy i metody pozyskiwania informacji

Rozdział 3. Dokumentacja medyczna w działalności ubezpieczeniowej (Tadeusz M. Zielonka)
3.1. Kwestionariusze medyczne
3.2. Prawne aspekty udostępnienia danych medycznych objętych tajemnicą
3.3. Etyczne aspekty ujawnienia danych medycznych objętych tajemnicą lekarską
3.4. Wewnętrzny obieg dokumentacji medycznej

Rozdział 4. Etyczno-prawne aspekty pracy lekarzy dla potrzeb ubezpieczeniowych (Tadeusz M. Zielonka)
4.1. Metodyka pracy lekarza w procesie oceny ryzyka ubezpieczeniowego
4.2. Obowiązki lekarza w fazie likwidacji roszczeń
4.3. Rola konsultanta medycznego w towarzystwie ubezpieczeniowym

Rozdział 5. Standardy obsługi klientów towarzystw ubezpieczeniowych w placówkach medycznych (Mirosława Matejuk)
5.1. Cele i zakres badań ubezpieczeniowych
5.2. Rodzaje placówek medycznych i zasady współpracy z ubezpieczycielami
5.3. Badanie lekarskie dla celów ubezpieczeniowych
5.4. Jakość usług świadczonych przez placówki medyczne

Rozdział 6. Ocena wysokości uszczerbku na zdrowiu (Ryszard Domański)
6.1. Nazewnictwo i definicje
6.2. Korzystanie z tabeli norm oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu wskutek NNW

Rozdział 7. Niezdolność do pracy (Arkadiusz Lipka)
7.1. Niezdolność do pracy w kontekście choroby, uszczerbku na zdrowiu i niesprawności
7.2. Definicje niezdolności do pracy
7.3. Niepełnosprawność i niezdolność do pracy w systemie ubezpieczeń społecznych
7.4. Niezdolność do pracy w ubezpieczeniach komercyjnych

Rozdział 8. Niepełnosprawność (Leszek Suchcicki)
8.1. Definicje i klasyfikacje niepełnosprawności
8.2. Postrzeganie niepełnosprawności
8.3. Sytuacja w Polsce w odniesieniu do niepełnosprawności
8.4. Skale niepełnosprawności
8.5. Rola i zadania lekarza orzecznika w orzekaniu niepełnosprawności

CZĘŚĆ IV. Ubezpieczenia zdrowotne

Rozdział 1. Ubezpieczenia zdrowotne w Polsce (Marek Gorajek)
1.1. Rodzaje ubezpieczeń zdrowotnych
1.2. Podział ubezpieczeń zdrowotnych
1.3. Umowa ubezpieczenia w ubezpieczeniach zdrowotnych
1.4. Ambulatoryjne produkty ubezpieczeń zdrowotnych
1.5. Szpitalne produkty ubezpieczeń zdrowotnych
1.6. Inne produkty ubezpieczeń zdrowotnych

Rozdział 2. Systemy i ekonomika opieki zdrowotnej (Dorota M. Fal)
2.1. Klasyczny model funkcjonowania rynku
2.2. Sposoby finansowania usług medycznych
2.3. Metody finansowania opieki zdrowotnej - sposoby wynagradzania dostawców usług medycznych
2.4. Źródła finansowania na rynku zdrowia na świecie
2.5. Ubezpieczenia prywatne
2.6. Sposoby zwalczania hazardu moralnego

Rozdział 3. Rynek prywatnych usług medycznych w Polsce i na świecie (Marek Gorajek)
3.1. Trendy, wydarzenia i perspektywy na światowym i polskim rynku medycznym
3.2. Rynek medyczny - wydatki prywatne i publiczne, abonamenty, ubezpieczenia

Rozdział 4. Dobrowolne ubezpieczenia zdrowotne. Przykładowe typy ochrony i rozwiązania systemowe stosowane w Europie (Piotr Frątczak)
4.1. Ewolucja w sposobie pokrywania kosztów usług medycznych
4.2. Dobrowolne ubezpieczenia zdrowotne (DUZ)
4.3. DUZ na tle publicznych systemów ubezpieczeniowych
4.4. Podsumowanie

Rozdział 5. Współpraca towarzystw ubezpieczeniowych z dostawcami usług medycznych w ubezpieczeniach zdrowotnych (Piotr Kostrzewski)
5.1. Sieć medyczna ubezpieczyciela
5.2. Kontraktowanie usług medycznych
5.3. Kontrola kosztów

CZĘŚĆ V. Likwidacja szkód

Rozdział 1. Udział lekarzy w procesie likwidacji szkód w różnych produktach ubezpieczeniowych (Waldemar Truszkiewicz)
1.1. Zasady pracy lekarza orzecznika
1.2. Odwołania od ustaleń towarzystwa ubezpieczeniowego w procesie likwidacji
1.3. Lekarz jako biegły sądowy
1.4. Następstwa szkody na osobie w kontekście ubezpieczeń OC
1.5. Podsumowanie

Rozdział 2. Dokumentacja medyczna w procesie likwidacji szkód (Waldemar Truszkiewicz)
2.1. Dokumentacja z udzielenia pierwszej pomocy
2.2. Dokumentacja z leczenia poszkodowanego po wypadku w szpitalu
2.3. Dokumentacja z leczenia poszkodowanego w poradniach rejonowych, prywatnych gabinetach lekarskich, przychodniach specjalistycznych
2.4. Zaświadczenia lekarskie
2.5. Dokumentacja przygotowywana przez lekarza orzecznika współpracującego z towarzystwem ubezpieczeniowym
2.6. Dokumentacja na temat przyczyny zgonu
2.7. Podsumowanie

Rozdział 3. Proces wypłaty świadczeń w ubezpieczeniach na życie (Agnieszka Polak)
3.1. Wypłata świadczeń w ubezpieczeniach na życie
3.2. Zespół realizujący wypłaty świadczeń
3.3. Organizacja procesu zgłaszania roszczeń i wypłaty świadczeń
3.4. Główne etapy procesu

Rozdział 4. Wyłudzenia świadczeń z tytułu umów ubezpieczenia na życie. Przestępstwo oszustwa ubezpieczeniowego (Mirosława Matejuk)
4.1. Oszustwa ubezpieczeniowe - źródła problemu i skala zjawiska
4.2. Prawne aspekty przestępstwa oszustwa ubezpieczeniowego
4.3. Przestępstwa w ubezpieczeniach na życie
4.4. Przeciwdziałanie przestępczości ubezpieczeniowej

Rozdział 5. Systemy rekompensujące następstwa błędów medycznych (Piotr Daniluk)
5.1. Ubezpieczenia OC placówek medycznych
5.2. Rodzaje ubezpieczeń
5.3. Typy roszczeń pacjentów
5.4. Systemy kompensacyjne w innych krajach

CZĘŚĆ VI. Załączniki

Załącznik 1. PTMU 2010. Tabela norm oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu na skutek nieszczęśliwego wypadku
Załącznik 2. Prezentacje przypadków ubezpieczeniowych
Załącznik 3. Słowniczek pojęć ubezpieczeniowych

Bibliografia

Informacje o Autorach

520 stron, Format: 16.5x23.5cm, oprawa miękka

Po otrzymaniu zamówienia poinformujemy,
czy wybrany tytuł polskojęzyczny lub anglojęzyczny jest aktualnie na półce księgarni.